В США быстро растёт доля бактерий Shigella, устойчивых сразу к пяти антибиотикам

В США быстро увеличивается доля инфекций Shigella, устойчивых сразу к пяти основным антибиотикам. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в 2011–2015 годах таких штаммов среди исследованных образцов не обнаруживали, тогда как к 2023 году их доля достигла 8,5%.

Shigella вызывает шигеллёз — кишечную инфекцию с диареей, болями в животе и лихорадкой, а в некоторых случаях с кровавой диареей и тяжёлым обезвоживанием. CDC оценивает общее число инфекций Shigella в США примерно в 450 тысяч случаев ежегодно, причём бактерия может распространяться через загрязнённую пищу и воду, при тесном бытовом контакте и во время сексуальных контактов.

Новый анализ CDC охватывает 16 788 образцов Shigella, собранных с 2011 по 2023 год. Экстремально устойчивыми, или XDR, признали 510 из них. Такие бактерии одновременно устойчивы к ампициллину, азитромицину, цефтриаксону, ципрофлоксацину и триметоприму с сульфаметоксазолом.

Почти 84% всех выявленных XDR-инфекций пришлись только на 2022–2023 годы. Среди пациентов, для которых были известны возраст и пол, 86% составляли мужчины, а медианный возраст равнялся 41 году.

Большинство пациентов с доступной информацией о поездках не сообщали о недавних международных путешествиях. Это отличает современную картину от традиционного представления о шигеллёзе как преимущественно инфекции путешественников, маленьких детей или вспышек, связанных с загрязнённой пищей и водой.

При этом данные CDC не позволяют определить путь заражения для каждого XDR-случая: информация о сексуальных контактах собиралась недостаточно систематически и поэтому не вошла в основной анализ. Предыдущие американские исследования, однако, показали повышенный риск устойчивых инфекций Shigella среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Особенность Shigella заключается в очень высокой заразности. Для развития инфекции может быть достаточно небольшого количества бактерий, поэтому они способны легко передаваться фекально-оральным путём, в том числе во время сексуальных контактов.

Проблема становится серьёзнее из-за ограниченных возможностей лечения. CDC отмечает, что для XDR Shigella сейчас нет одобренного в США перорального антибиотика, который можно было бы считать стандартным вариантом лечения. При тяжёлом течении подбор препарата приходится проводить с учётом лабораторного определения чувствительности конкретного штамма.

Среди пациентов с XDR-шигеллёзом, для которых были доступны сведения о госпитализации, около 38% попали в больницу. Среди небольшой подгруппы пациентов с известным ВИЧ-статусом почти 47% жили с ВИЧ, однако эти данные нельзя переносить на всех заболевших из-за ограниченного числа наблюдений.

Похожая тенденция наблюдается и в Великобритании. В 2025 году среди исследованных образцов Shigella, предположительно связанных с половым путём передачи среди мужчин, устойчивость к нескольким антибиотикам обнаружили у 86% образцов Shigella sonnei и 94% Shigella flexneri. Более половины исследованных S. sonnei относились к категории экстремально устойчивых.

Исследование, опубликованное в The Lancet Infectious Diseases в 2026 году, показало, что штаммы Shigella, циркулирующие в сетях половой передачи в Англии, распространялись быстрее и чаще приобретали устойчивость к антибиотикам, чем варианты, связанные с другими путями заражения. Авторы также обнаружили признаки так называемой попутной устойчивости: лечение другой инфекции антибиотиком может одновременно создавать давление отбора на присутствующую в организме Shigella.

Это особенно важно при сочетании нескольких инфекций. Например, исследователи обнаружили связь между изменениями рекомендаций по применению азитромицина при гонорее и последующим изменением распространённости устойчивости Shigella к этому антибиотику, что указывает на возможность взаимодействия разных эпидемий через использование одних и тех же препаратов.

Большинство случаев шигеллёза проходят самостоятельно и не требуют антибиотиков. Однако рост XDR-штаммов представляет проблему именно для пациентов с тяжёлым течением и ослабленным иммунитетом, которым антибактериальная терапия действительно необходима.

CDC рекомендует при диагностированном шигеллёзе избегать сексуальных контактов как минимум две недели после окончания диареи, тщательно соблюдать гигиену и при необходимости проводить лабораторное исследование чувствительности бактерий к антибиотикам.

Американские данные показывают, что экстремально устойчивые варианты Shigella пока составляют меньшинство всех инфекций, но их доля быстро растёт. Главная опасность заключается не в появлении совершенно новой болезни, а в распространении уже известной кишечной инфекции, для тяжёлых форм которой становится всё сложнее подобрать эффективное лечение.