Новый клинический случай показал что бешенство может развиться даже без заметных укусов

В провинции Онтарио впервые с 1967 года зарегистрирован случай заражения человека бешенством внутри региона, завершившийся летальным исходом. После смерти 11-летнего мальчика врачи призвали незамедлительно обращаться за медицинской помощью после любого прямого контакта с летучей мышью, даже если на коже отсутствуют видимые следы укусов или царапин.

Случай произошёл с 11-летним ребёнком, который проснулся и обнаружил летучую мышь у себя на лице — животное находилось в области носа и рта. Несмотря на это, родители не заметили никаких укусов или царапин. Поскольку летучая мышь не проявляла необычного поведения, семья решила не обращаться за медицинской помощью.

Спустя 19 дней у мальчика появились онемение лица, рвота и боли, после чего его доставили в больницу. Позднее врачи подтвердили диагноз — бешенство.

После появления клинических симптомов эффективного метода лечения бешенства не существует. Поэтому врачи могли проводить только поддерживающую терапию. Этот случай стал первым зарегистрированным в Онтарио случаем местного заражения человека бешенством с 1967 года. Всего с 1924 года в Канаде было зарегистрировано лишь 28 случаев заболевания бешенством у людей.

Родители мальчика дали согласие на публикацию клинического случая в официальном медицинском издании, чтобы повысить осведомлённость населения об опасности подобных контактов.

Авторы публикации отмечают, что летучие мыши представляют особую опасность, поскольку их укусы и царапины могут быть настолько маленькими, что остаются незамеченными. Кроме того, человек может не осознать или не запомнить сам факт контакта с животным. По этой причине любой прямой контакт человека с летучей мышью, даже при отсутствии видимых повреждений кожи, является показанием для рассмотрения проведения постконтактной профилактики бешенства совместно со специалистами служб общественного здравоохранения.

Бешенство считается одной из самых смертельно опасных инфекционных болезней. Вирус проникает в организм со слюной заражённого животного, чаще всего через укусы или царапины, после чего поражает нервную систему. После появления симптомов заболевание почти всегда заканчивается смертью. Во всем мире документально подтверждено менее 35 случаев выживания пациентов после развития клинических проявлений болезни.

При этом заболевание можно эффективно предотвратить, если начать лечение до появления симптомов. Для этого применяется постконтактная профилактика, включающая введение антирабического иммуноглобулина и курса вакцинации против бешенства.

Одной из сложностей остаётся непредсказуемый инкубационный период вируса, который может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Первые симптомы нередко оказываются неспецифичными и включают покалывание, онемение, повышение температуры, слабость и головную боль. Затем болезнь быстро прогрессирует, вызывая тяжёлые поражения нервной системы.

Во всем мире основным источником заражения людей остаются собаки, однако передавать вирус способны любые млекопитающие в регионах, где бешенство распространено. В Северной Америке большинство случаев связано именно с летучими мышами, поскольку их небольшие зубы и когти могут оставлять практически незаметные повреждения кожи.

Заболевание мальчика развивалось по типичной для бешенства схеме. Через 19 дней после контакта с летучей мышью он обратился в больницу с жалобами на рвоту, ощущение покалывания и онемение лица. Учитывая историю контакта с животным, врач приёмного отделения уведомил местную службу общественного здравоохранения для рассмотрения вопроса о проведении постконтактной профилактики.

Однако первоначальные симптомы были похожи на проявления гораздо более распространённых заболеваний. Поэтому сначала ребёнку поставили предварительный диагноз герпетический гингивостоматит — вирусная инфекция, вызывающая болезненные язвы в полости рта, — и отправили домой.

На следующий день мальчик вновь поступил в больницу, но его состояние резко ухудшилось. У него развились высокая температура, спутанность сознания, нарушение глотания, обильное слюноотделение, галлюцинации и множественные нарушения функций черепных нервов.

Пациента перевели в отделение интенсивной терапии. Врачи рассматривали возможность применения экспериментальных методов лечения, однако отказались от них из-за стремительного ухудшения неврологического состояния ребёнка, ограниченной доступности таких методов и отсутствия убедительных доказательств их эффективности.

На 17-й день пребывания в больнице поддерживающую терапию было решено прекратить. Мальчик умер в окружении своей семьи.

Авторы исследования подчёркивают, что само по себе обнаружение летучей мыши в комнате не является достаточным основанием для проведения постконтактной профилактики. Однако если невозможно исключить прямой контакт с животным, летучую мышь по возможности следует безопасно отловить и проверить на наличие вируса бешенства. Если же прямой контакт с летучей мышью произошёл, даже кратковременный и даже если животное выглядело совершенно здоровым, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Исследование опубликовано в журнале Canadian Medical Association Journal.