ВОЗ обновила рекомендации по снижению риска деменции

Всемирная организация здравоохранения обновила рекомендации по снижению риска деменции и когнитивных нарушений. Они основаны на всё более убедительных данных о том, что вероятность развития деменции зависит не только от возраста и наследственности. На неё также влияют состояние сердечно-сосудистой системы, слух, образ жизни, социальные связи и условия окружающей среды.

В новых рекомендациях ВОЗ говорится, что значительная часть риска связана с факторами, на которые потенциально можно воздействовать в течение жизни. Организация опирается в том числе на доклад комиссии The Lancet 2024 года, авторы которого выделили 14 потенциально изменяемых факторов и оценили связанную с ними долю глобального бремени деменции примерно в 45%.

Эту цифру важно понимать правильно. Она не означает, что отдельный человек может снизить собственный риск деменции ровно на 45%, если начнёт правильно питаться, заниматься спортом или контролировать давление. Это статистическая оценка для населения, показывающая, какая доля случаев теоретически связана с совокупностью изменяемых факторов риска.

К ним относятся недостаточное образование в молодом возрасте, потеря слуха, высокий уровень LDL-холестерина, депрессия, черепно-мозговые травмы, недостаток физической активности, диабет, курение, повышенное артериальное давление, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя, социальная изоляция, загрязнение воздуха и ухудшение зрения.

Новая версия рекомендаций ВОЗ стала вторым изданием руководства, впервые опубликованного в 2019 году. Полная обновлённая версия вышла 15 июля 2026 года, а 2 сентября организация опубликовала её краткое резюме. В документе учитываются исследования, появившиеся за последние семь лет, и впервые более подробно рассматриваются экологические факторы и комплексные программы профилактики.

Одно из центральных направлений связано с физической активностью. ВОЗ рекомендует взрослым без деменции поддерживать регулярную двигательную активность, поскольку она одновременно влияет на сердечно-сосудистое здоровье, обмен веществ и работу мозга.

С этим тесно связан контроль артериального давления, диабета и высокого холестерина. Сосуды обеспечивают мозг кислородом и питательными веществами, поэтому хронические нарушения кровообращения способны постепенно повреждать нервную ткань. Именно поэтому многие способы снижения риска деменции почти совпадают с рекомендациями по профилактике инфаркта и инсульта.

ВОЗ также рекомендует отказаться от курения, ограничивать употребление алкоголя и придерживаться здорового рациона. Эти меры рассматриваются не как специальное «лечение от деменции», а как часть комплексной стратегии сохранения здоровья мозга в течение жизни.

Отдельное внимание уделено слуху. В последние годы накопилось всё больше данных о связи его ухудшения с когнитивным снижением. ВОЗ указывает, что людям с потерей слуха могут предлагаться слуховые аппараты в рамках общей стратегии снижения риска деменции.

Причины этой связи окончательно не установлены. Возможную роль играет необходимость постоянно затрачивать дополнительные ресурсы мозга на распознавание звуков, а также социальная изоляция, которая нередко возникает при выраженном снижении слуха.

Социальная активность сама по себе также рассматривается как важная составляющая сохранения когнитивного здоровья. ВОЗ рекомендует поддерживать социальные связи, а также использовать когнитивную стимуляцию и тренировки у взрослых с нормальными когнитивными функциями или лёгкими нарушениями.

В обновлённом документе впервые появилась рекомендация по снижению воздействия загрязнённого воздуха. Этот фактор особенно отличается от курения или физической активности тем, что человек не всегда может контролировать его самостоятельно. Поэтому ВОЗ рассматривает профилактику деменции не только как задачу отдельного человека, но и как вопрос городской среды и государственной политики.

Комиссия The Lancet в 2024 году добавила к прежнему перечню факторов повышенный LDL-холестерин и нелеченное ухудшение зрения. Однако наличие статистической связи ещё не означает, что для каждого такого фактора уже доказано эффективное вмешательство, непосредственно предотвращающее деменцию.

Например, коррекция зрения сама по себе необходима для качества жизни и безопасности человека, но доказательная база относительно того, насколько именно лечение нарушений зрения снижает вероятность будущей деменции, остаётся менее определённой.

То же касается сна. Плохой или недостаточный сон связывают с ухудшением здоровья мозга, однако наличие такой связи ещё не доказывает, что конкретное лечение нарушений сна обязательно предотвращает деменцию. Поэтому ВОЗ разделяет факторы, связанные с риском, и вмешательства, эффективность которых непосредственно подтверждена исследованиями.

Одновременно организация прямо выступила против нескольких популярных способов «профилактики памяти». ВОЗ не рекомендует принимать витамины группы B, витамин E, омега-3 или поливитаминно-минеральные комплексы специально для предотвращения деменции, если у человека нет установленного дефицита соответствующих веществ. Убедительных доказательств профилактического эффекта таких добавок пока нет.

Это важное отличие новых рекомендаций от многочисленных коммерческих обещаний «поддержать мозг» с помощью отдельных витаминов или пищевых добавок. Наиболее убедительные данные сегодня относятся не к одной таблетке или веществу, а к совокупности факторов, действующих на протяжении десятилетий.

ВОЗ поэтому предлагает рассматривать риск деменции комплексно. У одного человека одновременно могут присутствовать гипертония, диабет, недостаток движения и потеря слуха, а у другого — социальная изоляция, курение и высокий холестерин. Стратегия профилактики должна учитывать именно сочетание таких факторов.

Большая часть этих воздействий накапливается задолго до пожилого возраста. Например, образование относится преимущественно к раннему периоду жизни, контроль артериального давления и холестерина особенно важен в среднем возрасте, а социальная изоляция, проблемы слуха и зрения приобретают большое значение позднее.

При этом деменцию нельзя считать полностью предотвратимым заболеванием. Она включает целую группу состояний с разными причинами, а возраст, генетика и многие биологические процессы не поддаются изменению. Человек может соблюдать все рекомендации и всё равно столкнуться с болезнью.

Поэтому цифра 45% отражает прежде всего масштаб возможной профилактики на уровне всего общества, а не обещание для каждого человека. Даже частичное снижение распространённости факторов риска, однако, потенциально способно отсрочить большое количество случаев заболевания.

Сегодня с деменцией живут более 57 миллионов человек во всём мире, а ежегодно диагностируется почти 10 миллионов новых случаев. Болезнь Альцгеймера остаётся наиболее распространённой причиной деменции и, по оценке ВОЗ, составляет около 60–70% случаев.

Поэтому обновлённые рекомендации ВОЗ смещают акцент с поиска одного универсального способа профилактики на здоровье человека на протяжении всей жизни. Сохранение физической активности, отказ от курения, контроль давления, диабета и холестерина, поддержание слуха и социальных связей и уменьшение воздействия загрязнённого воздуха рассматриваются как части одной стратегии — максимально долго сохранить здоровье мозга и отсрочить развитие когнитивных нарушений.

Обновлённые рекомендации опубликованы Всемирной организацией здравоохранения в документе Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, second edition.