Случай передачи бешенства через пересаженную почку в США выявил пробелы в системе донорства
В январе 2025 года в американском штате Огайо произошёл редкий и трагический случай смерти пациента от бешенства, заражение которым оказалось связано с пересадкой донорской почки. Как установили специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), мужчина из Мичигана скончался от этой инфекции спустя несколько недель после успешной операции, не имея в анамнезе каких-либо контактов с животными, которые могли бы стать источником болезни.
Расследование показало, что источником смертельного вируса стала пересаженная почка. Это всего лишь четвёртый случай передачи бешенства через трансплантированные органы в США с 1978 года. Донором органа выступил мужчина из Айдахо, который был найден без сознания в начале декабря 2024 года после предположительной остановки сердца. Примерно за пять недель до этого, в конце октября, его поцарапал скунс. Однако на момент констатации смерти и процедуры изъятия органов ни у кого не возникло подозрений на бешенство, так как симптомы у донора не были распознаны как соответствующие этому заболеванию.
Спустя примерно пять недель после трансплантации у реципиента из Мичигана развились симптомы, характерные для бешенства. Анализы его слюны, кожи и других жидкостей, отправленные в CDC, подтвердили наличие РНК вируса бешенства. Поскольку сам пациент не подвергался нападению животных, эпидемиологи изучили историю донора. Исследование архивного образца биопсии почки донора дало положительный результат на РНК вируса, окончательно подтвердив путь заражения. Пациент скончался на седьмой день госпитализации.
Этот случай, как отмечают в CDC, обнажил уязвимость в действующей системе оценки доноров. Несмотря на то, что в ходе интервью с родственниками донора был задокументирован факт контакта со скунсом, это не было расценено как существенный риск, требующий тестирования на бешенство, которое не является рутинной процедурой при заборе органов. Тревога была поднята только после смерти реципиента.
Благодаря оперативному расследованию удалось предотвратить потенциальные новые заражения. Ещё три пациента получили роговичные трансплантаты от того же донора. Пересаженные роговицы были немедленно удалены, а этим пациентам назначен высокоэффективный курс постэкспозиционной профилактики (ПЭП), включающий антитела и вакцину против бешенства. Всего профилактику порекомендовали получить 46 человекам из числа возможных контактов донора и реципиента, включая медицинский персонал.
В CDC подчёркивают, что трансплантологическим группам необходимы более строгие рекомендации по работе с донорами, имевшими контакты с животными. Если потенциальный донор, особенно с острой энцефалопатией, имел укус или царапину от животного, восприимчивого к бешенству, в течение предшествующего года, командам следует консультироваться с органами здравоохранения для оценки рисков. Своевременная оценка может спасти жизни, ускорив диагностику, рассмотрение вопроса об удалении пересаженного органа и назначение ПЭП реципиентам и другим контактным лицам.